通过对扬州市宝应县江苏省的文献调查、现场听取报告及查看，分析该县所有基层医疗机构，包括：经济运行及发展建设的具体情况，财务收支状况，财务补偿政策落实情况、资产及债务情况、人员设备、房屋建设及卫生服务等情况。统计数据来源于2009年至2011年的卫生统计报表。纳入的卫生医疗机构包括了宝应县2家县级医院、14家乡镇卫生院、20家社区卫生服务中心（站）和210家村卫生室。通过分析，发现其中存在的问题，为以后发展提供相应的政策化建议。
1 对宝应县县级医院基本情况的分析
1.1 经济运行情况的分析
宝应县2家县级医院的总收入和总支出均在逐年增长，2011年的总收入较2009年的总收入增长了47%。2009年财政补助为113万，2011年增加353万，说明财政对县级医院的财政支持力度有所增加。但是，2009-2011年财政补助与上级补助占总收入的比例分别为0.69%，0.51%和1.47%，政府补助水平低，县级医院主要依靠收费来维持运行。2009-2011年总支出增长了44.52%，收入的增长率略高于支出的增长率。总收入数大于总支出数，县级医院能有一定的结余，能正常运转。详见下表。
扬州市宝应县2009-2011年2家县级医院收入支出情况统计表（千元）
1.2 县级医院资产负债情况的分析
医院的总资产和净资产处于上升状态，虽然负债额从2009年到2011年有了增加，资产负债率有所下降，说明债务状况有所改进，县级医院的经济状况较好。同时也应该看到，医院很多资金靠自筹或贷款，外部资金依赖性较大。县级医院长期处1/4以上负债状态下，必然对医院的发展产生一定的影响。说明医院除了在保持经济增长的同时，政府也应该继续加大财政支持力度，使得县级医院能满足住院服务的需要。详见下表。
扬州市宝应县2009-2010年县级医院资产负债情况统计表（千元）
1.3 县级医院人员、床位等情况的统计分析
从2009年到2011年，扬州市宝应县县级医院的在职职工人数和床位数有一定的波动，人员与床位数保持稳定，实际开放床日数和实际占用床位数有所增加，床位使用率分别为93.91%，84.00%和97.13%，县级医院的床位紧张，需要加大投入。详见下表。
扬州市宝应县2009-2011年县级医院人员、床位情况统计表
1.4 设备、房屋面积等基础设施建设情况分析
万元以上的设备总价值和设备数量都在增加，尤其是在2010年以后递增速度明显，说明医院现代化医疗设备不断增多，诊断和治疗技术都有了很大的提升，可以更好的为患者提供医疗保健服务。同时，由于中央加大对卫生建设投入以及省财政扶持项目的实施，使得医院就医环境得到改善。
扬州市宝应县2009-2011年县级医院设备、建设情况统计表
1.5 对医院服务量的比较分析
县级医院的总诊疗从2009年的43.47万人次上升至2011年46.43万人次，门急诊人次、入院人数和出院人数都增加了，说明县级医院呈现出稳定的发展态势，医疗服务能力不断增强。
扬州市宝应县2009-2011年县级医院服务量统计
2 对乡镇卫生院的统计分析结果
2.1 经济运行情况及财政补偿情况分析
宝应县14所乡镇卫生院被纳入，包括2所卫生院分院共16家。乡镇卫生院的总收入逐年增加，2011年教2009年乡镇卫生院总收入增长了34.60%。由于财政补偿力度的加大，2011年的总收入增加明显，增长率为34.6%。财政补偿加大，增长率分别为844%。2009-2011年财政补助加上级补助占总收入的比例分别为7.74%，7.45%和31.23%。2011年实施基本药物制度后，财政补助收入大幅度增长。值得注意的是在收入大幅增长的条件下，收支结余负值，即亏损。这表明卫生院的收支不平，乡镇卫生院出现经营性亏损,负债率上升。乡镇卫生院3年负债率也有了一定的增加，2009-11年资产负债率分别为47.09%，39.25%和51.54%。
扬州市宝应县乡镇卫生院2009-2011年收支情况统计表（千元）
扬州市宝应县乡镇卫生院2009-2011年资产负债等情况统计表（千元）
2.2 对人员、床位等情况的比较分析
乡镇卫生院卫生技术人员在2010年有一定减少，2011年增加到660多人，说明人员队伍建设的得到加强，但是总职工人数增加不明显甚至有了负增长，表明乡镇卫生院存在人才流失的问题。实际占用床日数逐年增加，实际床位供应供不应求，表明乡镇卫生院的床位建设还有待加强。
扬州市宝应县乡镇卫生院2009-2011年人员、床位统计表
2.3 对设备和房屋面积的分析结果
乡镇卫生院在2009年至2011年期间，对医疗机器设备的购买有所增加，万元以上设备台数有了明显增多，表明乡镇卫生院医疗服务技术和质量的提高。房屋总面积呈递增的趋势，但是医院仍然要租房才能满足医疗需要，说明需要加强基础设施建设以满足乡镇卫生院实际发展的需要。
扬州市宝应县乡镇卫生院2009-2011年基础建设情况统计表
2.4 对医疗服务情况的分析
总诊疗人次和门急诊人次到2011年有了明显的增长，入院出院人次也出现增长的态势，这表明乡镇卫生院的医疗服务能力有了很大的提升。
扬州市宝应县乡镇卫生院2009-2011年医疗服务情况统计表
3 对村卫生室的统计分析结果
3.1 收支状况分析
村卫生室的总收入呈现逐年增加的趋势，上级补助也在逐年增加，尤其是2011年上级补助增长幅度更大。但是，占比较低，2011年仅占5.54%，说明政府对村卫生室的重视程度加大，投入力度增加，但是，远不及乡镇卫生院。在总收入中，医疗收入和药品收入所占比重高。详见下表。
扬州市宝应县村卫生室2009-2011年经济运行与上级补助情况统计表（万元）
3.2 人员设备情况
从人员和设备上看，纳入的村卫生室有210家，乡村医生总数却并不多，职业注册医师和注册护士数增加有限甚至有减少的趋势，只有职业助理医师数有一定增加，说明农村卫生机构中缺乏专业人才，需要继续引导卫生人才进入基层卫生机构。
扬州市宝应县村卫生室2009-2011年人员设备情况统计表
4 宝应县社区卫生服务机构的统计分析情况
4.1 财政补偿情况
2010年以后，财政补助对社区卫生服务中心（站）的补偿大幅增加，说明财政对社区卫生服务机构的重视和扶持。医疗收入逐年增加，药品收入2010年以后有所减少，说明基本药物实施以后，社区卫生机构开始逐渐打破以前“以药补医”情况，社区卫生机构收入主要依靠财政补助和医疗收入，也开始有了一定收支结余。详见下表。
扬州市宝应县社区卫生服务中心（站）2009-2011年收入支出情况统计表（千元）
4.2 资产负债情况
总资产和固定资产在逐年增长，2010年增幅明显，但是流动资产虽然在09年以后出现大幅增加却仍然不能满足机构的发展需要，负债额仍在增加。这说明社区卫生服务中心（站）的收支结余，但是，社区卫生服务中心（站）资产规模2010年后大幅度扩大，负债增长快，需要财政继续加强对社区卫生机构的投入。
扬州市宝应县社区卫生服务站2009-2011年资产负债情况统计表（千元）
4.3 基础建设情况
从人员设备等方面看，2009年以后人员队伍扩大，购置了一定数量的大型医疗设备，建筑面积和业务用房面积增加幅度也很大，社区服务站的卫生服务能力得到加强，这也可以从逐年增加的门急诊服务数量得到体现。
扬州市宝应县社区卫生服务站2009-2011年人员设备等情况统计表
5 基本结论与问题
通过调查我们得出基本结论与存在的问题：
5.1 宝应县医疗卫生机构发展平稳。
2009-2011年县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生中心（站）的人员、床位、设备、房屋面积、资产等持续提升。在职职工人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值、万元以上设备总数等方面也呈上升趋势。业务收入、政府投入、总收入等不断增长。就诊人次等都有一定增长，农村三级卫生机构发展平稳。
5.2 县级医疗机构明显好于乡村卫生机构的发展，县级医院建设及运行较好。
县级医院从医疗业务收入增长、床位使用率、资产总额及增长率等均超过乡镇卫生院的发展，病人有向上级医院转移的倾向。县级医院资产负债率低，特别是乡镇卫生院住院服务能力弱，床位使用率低。
5.3乡镇卫生院负债率较高，乡村两级基层卫生机构的人才补充保障机制未建立，乡村两级卫生机构服务能力弱。
宝应县乡镇卫生院尽管政府化解了长期债务，但是，负债率较高，达51%。原因是经营性的负债加大，乡镇卫生院压力大。现在存在着乡村两级医疗机构人员补充困难，尤其突出的是村卫生室乡村医生明显年龄老化、学历低，服务能力、技术水平低，不能满足农村居民的卫生服务需求。
5.4政府强化公益性，财政投入对卫生投入大幅上升，同时，县级财政压力越来越大。
政府在实施基本药物制度后，对乡镇卫生院的财政补助增加，加上对新农合、公共卫生服务经费等皆要投入，宝应县乡镇卫生院仍需要加强经营性债务的化解，县区财政压力普遍加剧。
5.5近年来基层医疗卫生机构加强基础设施建设，尽管政府化解乡镇卫生院债务，但是，债务水平总体仍然在不断上升。
乡镇卫生院经过上世纪90年代受到市场化的影响，基本上没有能通过市场力量带来自身的发展，基础设施越来越薄弱。2002年以后，乡镇合并，部分乡镇卫生院在所谓的医改下，将乡镇卫生院民营化。目前，基本能满足政府要求的一个乡镇一所公立乡镇卫生院，但是，目前基础设施有待加强。尽管化解长期负债，基层卫生欠债多，特别是流动性、经营性债务有增无减，债务需要进一步管理。
6.政策建议
6.1加强各级财政的转移支付，特别是省市财政对农村乡村两级卫生机构的投入。
数据显示，政府财政补助占县级医院收入不到5%的比例，比重较低。基本药物制度和零差率销售制度实施以后，将会使医院的药品加成收入消失，医院对财政补贴的依赖程度会进一步加大，因此，县级医院需要得到更大比例、更多额度的财政补贴。
乡村两级医疗卫生机构是农村三级医疗服务体系的网底，过去的20余年来欠债多，发展慢，不能满足农村居民获得基本医疗服务的需要。政府应该制定相应规划，从乡村两级功能定位入手，加强基础设施建设，改善就诊环境，提升服务能力。满足群众就近、便捷获得基本医疗服务。目前，现在对基础卫生投入基本靠区县财政来支持，靠领导重视，就多投入，不重视就少投入甚至不投入，影响卫生发展。为此，我们建议：各级财政按财政收入的一定比例来解决卫生发展问题。目前，我们认为5%左右财政收入投入卫生是合适的，1%用于公共卫生服务，1%用于基层医疗机构运行（基本药物零差率后补助），1%新农合，1%用于基本设施设备投入，1%用于人才队伍建设与技术发展。
6.2加强标准化村卫生室和示范乡镇卫生院建设
相关部门要制定标准化村卫生室和示范卫生院的标准，加强硬件建设，为提供公共卫生服务和基本医疗创造条件。
6.3提升基层卫生机构卫生技术人员的服务能力
农村卫生人才的补充是个关键问题，需要建立三个机制：一是人才补充机制，二是人才培养机制，三是人才的保障机制。
6.4基层卫生机构债务化债不仅要解决长期债务的化解，还要考虑经营性债务的化解、管理与控制。
近年来，随着基层卫生发展，资金需求大，基层卫生单位不断投入，使得负债水平不断增加，加之，前些年一些地方由于用经营性资金解决长期债务，占用药品收入、医疗服务等其他收入，造成经营性的亏损，负债不断上升。在实施基本药物制度后，基层卫生单位几乎无能力偿还债务。因此，需要理清债务类型及原因，分批解决债务，不能使债务成为基层卫生发展的障碍。同时，加强可能形成的新债务进行管理和控制。资产、债务等必须有相应的管理制度，尽可能不增加新生债务。
